【廣東衛(wèi)生在線】邱江：讓腎移植患者活下來活得好
7月的某天清晨，陽光明媚。洗漱完畢，穿上熨帖得體的襯衫西褲，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科主任醫(yī)師邱江像往常一樣開車上班。對邱江來說，這天平常又不平常：他要用創(chuàng)新術(shù)式開展一臺復(fù)雜的腎動脈瘤切除+自體腎移植手術(shù)。
患者是51歲的許先生，體內(nèi)腎動脈分叉處長了個動脈瘤，位置特殊，無法進(jìn)行介入治療，只能依靠外科手術(shù)。以往這個部位的動脈瘤要從腰部或者上腹部開一個切口，將腎臟取出，在離體狀態(tài)下切除動脈瘤、重建腎血管，再于骨盆處開一個10厘米左右的切口，將修復(fù)好的腎臟移植回髂窩處。
此類手術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)周期長。這次，邱江決定利用腹腔鏡技術(shù)在同一個切口完成取腎和植腎，最大限度減小創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥——相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術(shù)式避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，也無需經(jīng)過腹腔，以免造成疊加損傷。
為了將風(fēng)險降到最低，他和團(tuán)隊事先利用3D打印技術(shù)1:1重建患者腎動脈瘤實體模型，細(xì)致分析瘤體與周圍血管的情況，做了精密的手術(shù)設(shè)計，并進(jìn)行了手術(shù)預(yù)演。
9點，手術(shù)間無影燈亮起。在團(tuán)隊的密切配合下，邱江手起刀落，腎臟和自體髂內(nèi)動脈段切取、離體動脈瘤切除、五支腎動脈分支重建、自體腎移植……每一步都精準(zhǔn)無誤。7個小時后，他從手術(shù)室走出來，才幾不可見地松了松繃緊的肩膀。幾天后彩超和腎功能提示，許先生自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。
這一創(chuàng)新成果已刊發(fā)在中華泌尿外科雜志，而這并不是邱江首次挑戰(zhàn)高難度手術(shù)。從醫(yī)20余年，這位熱衷于探索新鮮事物的器官移植專家已主刀各類腎移植手術(shù)超過1000例，他不斷拓寬邊界，ABO血型不相容腎移植、預(yù)致敏活體腎移植、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助活體供腎切取等多項華南地區(qū)和廣東省臨床新技術(shù)，讓無數(shù)在絕望中掙扎的患者看到新希望。
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不知疲倦，越過一座座山丘
中山一院腎移植科醫(yī)生黃煬是邱江的學(xué)生，幾乎每天，他都看見導(dǎo)師在結(jié)束醫(yī)療工作后，拎上運(yùn)動包走出醫(yī)院。科室里的人都知道，邱江是健身達(dá)人，打得一手漂亮的羽毛球，這也是他工作之外不多的愛好之一。
“外科醫(yī)生也是體力活，手術(shù)一站就七八個小時，有時甚至十幾個小時。”邱江認(rèn)為，運(yùn)動是興趣，也是對抗疾病和歲月的武器，讓他在年齡漸增之際依然保持旺盛的精力，不斷向腎移植高峰發(fā)起沖擊。
腎移植是治療終末期腎病最有效手段。1972年，中山一院梅驊教授聯(lián)合其他醫(yī)院專家合作完成國內(nèi)第一例腎臟移植手術(shù)，揭開了我國器官移植的序幕。上世紀(jì)九十年代以來，隨著新型抗排斥藥物出現(xiàn)和移植技術(shù)逐漸成熟，腎移植患者生存率不斷提升，“千禧年后腎移植患者平均生存期達(dá)15年左右。”邱江說。
但仍有因素制約著移植的成功率。邱江介紹，如果移植受體由于輸血、妊娠、既往移植史等各種原因?qū)е麦w內(nèi)人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體水平升高，醫(yī)學(xué)上稱為致敏，屬于高危情況，一旦強(qiáng)行移植，受體會立即出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)而失敗。對這部分等待患者，目前國內(nèi)可選擇的措施僅有終身維持透析和等待合適配型的尸體供體。
供腎來源緊缺一直是困擾腎臟移植的最大瓶頸，如果無法解決致敏問題，將限制部分活體腎移植的開展。2009年，邱江針對這一難題開啟了攻關(guān)，先是收集國外大量致敏患者移植的文獻(xiàn)，總結(jié)移植后的生活質(zhì)量，在不斷試驗中持續(xù)優(yōu)化脫敏方案。
2012年，一位父親找到邱江。他30多歲的女兒是尿毒癥患者，與父親血型匹配，但交叉配型為陽性，中等以下程度致敏，如果不做處理強(qiáng)行移植必定會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。日復(fù)一日的透析讓患者痛苦不已，嚴(yán)重的并發(fā)癥也對其生活造成極大影響。在長時間等待仍難以實現(xiàn)配型后，父女倆抱著極大的希望來到中山一院，希望有新的解決辦法。
“我們評估后，覺得可以嘗試預(yù)致敏抗體清除方案。”邱江說。此前，全國還沒有醫(yī)院成功在術(shù)前交叉配型反應(yīng)陽性患者脫敏后進(jìn)行移植手術(shù)的經(jīng)驗，幾年的研究積累讓他擁有足夠的信心，患者和家屬的積極支持也讓他覺得可以拼一把。他向患者說明了國外預(yù)致敏腎移植現(xiàn)狀、術(shù)后排斥風(fēng)險，長期生存效果等情況，還去做了倫理報備，之后就全身心投入到術(shù)前脫敏治療和手術(shù)準(zhǔn)備。
最終，當(dāng)一顆來自父親的腎在女兒身上恢復(fù)運(yùn)作功能，全國第一例預(yù)致敏活體腎移植成功了。此后，邱江團(tuán)隊又為10多例術(shù)前預(yù)致敏病例進(jìn)行移植手術(shù)，最長隨訪已經(jīng)超過9年。
2015年1月，隨著我國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，僅剩親屬活體捐獻(xiàn)和公民逝世后捐獻(xiàn)兩條途徑。然而潛在的活體供者中，大約有30%的供者與受者ABO血型不相容，即供者血型和受者血型不符合輸血原則，這使不少有親屬捐腎的終末期腎病患者失去了獲得移植的機(jī)會。
“ABO血型抗原是導(dǎo)致排斥反應(yīng)的最強(qiáng)抗原之一，如無特殊處理進(jìn)行血型不相合腎移植，必然發(fā)生排斥反應(yīng)，幾分鐘內(nèi)就能把移植的腎徹底摧毀。”邱江指出，過往，ABO血型不相容是腎移植手術(shù)的絕對禁忌癥。后來他研究發(fā)現(xiàn)，跨血型移植的風(fēng)險主要在移植早期，如果早期夠順利通過，遠(yuǎn)期效果跟一般普通移植沒有區(qū)別。
“難點在于，一是要在術(shù)前清除受者體內(nèi)針對供者的血型抗體，使其降到安全水平，二是要在術(shù)后抑制受者體內(nèi)血型抗體的反彈。”邱江說。經(jīng)過反復(fù)的研究和試驗，2015年，他率先在廣東省內(nèi)開展跨血型腎移植，借助新型免疫抑制劑以及脫敏療法，成功將一位父親的腎移植到患有尿毒癥的兒子身上。
為了減少對腎移植供體的創(chuàng)傷，2019年，邱江又帶領(lǐng)中山一院腎移植團(tuán)隊在已經(jīng)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，成功實施華南地區(qū)首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助取腎的親屬活體腎移植術(shù)，歷時一個半小時，出血僅20毫升。
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▲邱江（左）和王道虎完成達(dá)芬奇機(jī)器人活體供腎切取手術(shù)
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“作為醫(yī)生，我們不斷研發(fā)創(chuàng)新治療技術(shù)提高治療效果，就是為了能給患者以及器官捐腎者更多的希望。”邱江說。隨著無缺血器官移植時代的到來，他正在中山一院副院長、器官移植中心學(xué)科帶頭人何曉順的帶領(lǐng)下，向無缺血腎移植發(fā)起進(jìn)攻，至今已成功實施3例。同時，他還致力于腎臟再生、修復(fù)和腎臟替代治療的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究，以期不斷提升移植受者的術(shù)后生存年限和生活質(zhì)量。
就這樣，喜歡運(yùn)動的他不知疲倦地奔跑，越過一座座山丘，再回頭已站在腎移植領(lǐng)域高峰。
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從兒科醫(yī)生到腎移植專家
盡管站在了腎移植領(lǐng)域峰頂，但這并不是邱江從醫(yī)的最初選擇，只是一路走來，總有人在恰當(dāng)?shù)臅r候指引他通往更遠(yuǎn)更深處。
高中時，一向與自己親厚的小學(xué)老師病重，讓邱江萌生了從醫(yī)救人的想法。1991年，他考上同濟(jì)大學(xué)兒科專業(yè)，畢業(yè)后被分配到廣州市兒童醫(yī)院（后合并更名為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）。
臨床磨練4年，邱江決定報考中山醫(yī)科大學(xué)小兒外科，讀研深造。第一年，分?jǐn)?shù)上了線，但招收名額有限，遺憾沒被錄取。第二年，正當(dāng)他想再接再厲時，時任兒童醫(yī)院副院長余明華找到他，說自己有個同學(xué)在中山大學(xué)泌尿外科做腎移植研究，要招研究生，問他要不要嘗試下。
邱江是個電子產(chǎn)品迷，對新鮮事物有強(qiáng)烈的探索欲望，此前雖然一門心思撲在小兒外科，但未知、充滿神秘感的腎移植領(lǐng)域也吸引著他。他想，“如果涉足了腎移植，以后也可以開展兒童腎移植。”
抱著這樣的念頭，邱江報考了腎移植專業(yè)，拜入時任中山一院器官移植科主任陳立中教授門下——他是梅驊教授的學(xué)生，也是國內(nèi)腎移植領(lǐng)域領(lǐng)頭羊之一。
邱江滿懷好奇，第一次在手術(shù)室觀摩手術(shù)，他被震撼了。“不同個體間的器官存在嚴(yán)重排斥，這個問題怎么克服？”帶著一個個疑問，邱江一路前行。
研究生畢業(yè)時，感恩于兒童醫(yī)院的培養(yǎng)與支持，他決定回到小兒外科，導(dǎo)師陳立中卻向他拋出橄欖枝，希望他留在中山一院，邱江陷入了兩難選擇。
關(guān)鍵時刻，邱江在同濟(jì)大學(xué)兒科專業(yè)的師長，當(dāng)時同在廣州市兒童醫(yī)院的一位副院長給了他最大的支持：“如果你在別的地方有更好的發(fā)展，從更大的格局上來講，未來也能為兒童醫(yī)院做更多的貢獻(xiàn)。”
再三思慮，邱江決定留在中山一院，但與婦兒中心的鏈接也不曾斷絕。2017年，婦兒中心收治了一名3歲尿毒癥患兒，血液透析效果不理想，便邀請邱江和中山一院器官移植科主任王長希支援，開展了該院第一例兒童腎移植手術(shù)。“實現(xiàn)了在兒童醫(yī)院開展腎移植的想法，也沒有辜負(fù)師兄的期望。”邱江笑著說。
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▲邱江（右二）赴美國培訓(xùn)
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邱江一路披荊斬棘，自然少不了導(dǎo)師陳立中的助力。“這么多年來，無論是職稱晉升，還是外科技術(shù)創(chuàng)新，我工作的每個關(guān)鍵階段都跟導(dǎo)師的扶持分不開。”他說。
2012年，邱江聯(lián)合泌尿外科開展腹腔鏡微創(chuàng)取腎手術(shù)時，全國90%以上還是開放手術(shù)。雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，但創(chuàng)新術(shù)式也意味著未知風(fēng)險。“最怕是術(shù)中出現(xiàn)大出血或者其他緊急損傷情況，這時醫(yī)生必須及時轉(zhuǎn)成開放手術(shù)，處理并發(fā)癥，避免出現(xiàn)休克死亡、臟器損傷等嚴(yán)重后果。”他回憶說，如果沒有經(jīng)驗豐富的老專家在旁坐鎮(zhèn)，年輕醫(yī)生難以支撐。
后盾就是陳立中，前10例腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，陳教授直接搬了把椅子坐在手術(shù)室，他不操刀，也鮮少出聲干擾，卻是最讓邱江安心的存在。直到弟子能熟練應(yīng)對風(fēng)險，那把椅子才搬離。
“做事要有責(zé)任心，踏踏實實，善始善終。”導(dǎo)師的諄諄教誨如今已經(jīng)成為邱江人生路上的座右銘，并一路傳承下來。助手阮和歡說，日常生活中，邱老師態(tài)度隨和，親切得像朋友，但在工作上認(rèn)真負(fù)責(zé)，手術(shù)臺上格外嚴(yán)謹(jǐn)。
“他對手術(shù)要求特別高，又非常有耐心，在需要注意的地方，都會細(xì)心講解。”黃煬說，邱老師格外注重手術(shù)操作細(xì)節(jié)的培養(yǎng)，哪怕是一個小小的縫合打結(jié)，都會以最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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我會盡力，不讓患者進(jìn)ICU
20多年來，邱江給無數(shù)患者帶來新生活，幸福與滿足感縈繞心頭。但在醫(yī)院，生離死別也經(jīng)常上演，“有些無助時刻過去了十幾年，也經(jīng)常浮現(xiàn)在我腦海，不斷警醒自己。”
他記得，畢業(yè)不久，在重癥醫(yī)學(xué)科輪駐時，遇到一位患者在ICU精心治療了一段時間，病情有了起色，但高額的治療費(fèi)用壓垮了這家人。“我們覺得很有希望，苦口婆心勸說，患者和家屬卻都選擇放棄。”遺憾、無奈、無計可施，年輕的他甚至?xí)肴绻约河泻芏噱X就好了，但最終只能看著患者撒手人寰。
讓人欣慰的是，近年來，隨著國家醫(yī)療保障系統(tǒng)全面改革，醫(yī)保覆蓋面越來越廣，這種情況已經(jīng)鮮少發(fā)生。
“但從一開始，我就決定，作為一名外科醫(yī)生，要盡最大的努力把手術(shù)做好，不讓患者進(jìn)入ICU。”邱江說，即使出現(xiàn)不理想的情況，只要還有一線生機(jī)，他都不輕言放棄。
曾有一位患者腎移植后出現(xiàn)感染導(dǎo)致反復(fù)出血，4次手術(shù)搶救生機(jī)仍渺茫。有一次查房后，邱江跟患者弟弟一同進(jìn)入電梯。在僅有兩人的狹窄空間里，這位從陪哥哥前來尋醫(yī)后一直保持冷靜的中年漢子突然一把抱住邱江，崩潰大哭，請求他無論采取什么手段都要把哥哥救活。
面對始終徘徊在生死邊緣的患者，邱江心里也沒有底。但耳邊響起的無助哀號又讓他心頭一陣酸澀，做出了不理智的承諾：“放心，我一定會把他救回來。”
“特魯多醫(yī)生的墓志銘說，‘有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。’醫(yī)學(xué)是未知的，醫(yī)生從來不會給患者打保票，但那種情況下我……”回想起來，邱江依然難以形容當(dāng)時的情緒，不過他很確定，“那句話，其實也是在給自己鼓勁。”
信念強(qiáng)的人似乎連上天也在眷顧，在邱江和團(tuán)隊的不懈努力下，患者的出血情況止住了，命也保住了。邱江松了一口氣，家屬不停說謝謝，膝蓋彎了幾次都被他扶住。
對患者的保駕護(hù)航不止于術(shù)中。隨著器官移植技術(shù)日趨成熟，患者不僅僅寄望于延長生命，對生活質(zhì)量也有了更高的追求，比如不少女性腎移植患者就渴望正常結(jié)婚生子。
32歲的陳小姐腎移植6年，考慮到生育風(fēng)險，一直不敢懷孕。隨著年紀(jì)增長，當(dāng)母親的想法越來越強(qiáng)烈，于是向一直隨訪的邱江求助。
“按國際慣例，腎移植患者最佳孕育期是在術(shù)后1～3年，最好不超過5年。”邱江說。詳細(xì)評估了陳小姐的身體情況后，他決定試一試。
為保證懷孕期間孕婦和胎兒均不受影響，邱江將腎移植后長期使用的免疫抑制方案改為備孕前的常規(guī)方案，很快發(fā)現(xiàn)陳小姐體質(zhì)特殊，藥物不耐受，反復(fù)嘗試都無法緩解。他重新查閱了大量文獻(xiàn)，參考國外案例多次精細(xì)調(diào)整，終于找到了適宜陳小姐的個體免疫抑制方案。
但長期用抗排異藥物，陳小姐自然受孕幾率較低，他又邀請生殖科和婦產(chǎn)科專家聯(lián)合會診，經(jīng)過兩次胚胎植入手術(shù)終于讓她成功受孕。孕期滿38周后，陳小姐通過剖宮產(chǎn)順利生下了一個健康的寶寶。
至今，中山一院腎移植團(tuán)隊聯(lián)合其他科室，已經(jīng)為30多名女性移植患者實現(xiàn)生兒育女的愿望。“腎移植不僅要解決患者能不能活，還要保證移植后活得好。”邱江說，每一次移植背后都有一個催人淚下的故事，他希望這些故事的主人公能擁有更多燦爛的笑容。
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記者?|?曾劍萍
編輯?|?梁沐?周艷梅??責(zé)編?|?張秀麗
報道時間：2021-10-11
