【廣東衛(wèi)生在線】邱江：讓腎移植患者活下來活得好
7月的某天清晨,，陽光明媚,。洗漱完畢，穿上熨帖得體的襯衫西褲,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科主任醫(yī)師邱江像往常一樣開車上班,。對邱江來說，這天平常又不平常：他要用創(chuàng)新術(shù)式開展一臺(tái)復(fù)雜的腎動(dòng)脈瘤切除+自體腎移植手術(shù)。
患者是51歲的許先生,，體內(nèi)腎動(dòng)脈分叉處長了個(gè)動(dòng)脈瘤,，位置特殊，無法進(jìn)行介入治療,，只能依靠外科手術(shù),。以往這個(gè)部位的動(dòng)脈瘤要從腰部或者上腹部開一個(gè)切口，將腎臟取出,，在離體狀態(tài)下切除動(dòng)脈瘤,、重建腎血管，再于骨盆處開一個(gè)10厘米左右的切口,，將修復(fù)好的腎臟移植回髂窩處,。
此類手術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)周期長,。這次,，邱江決定利用腹腔鏡技術(shù)在同一個(gè)切口完成取腎和植腎，最大限度減小創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥——相較于傳統(tǒng)取腎方式,，新術(shù)式避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷,，也無需經(jīng)過腹腔，以免造成疊加損傷,。
為了將風(fēng)險(xiǎn)降到最低,，他和團(tuán)隊(duì)事先利用3D打印技術(shù)1:1重建患者腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，細(xì)致分析瘤體與周圍血管的情況,，做了精密的手術(shù)設(shè)計(jì),，并進(jìn)行了手術(shù)預(yù)演。
9點(diǎn),，手術(shù)間無影燈亮起,。在團(tuán)隊(duì)的密切配合下，邱江手起刀落,，腎臟和自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取,、離體動(dòng)脈瘤切除、五支腎動(dòng)脈分支重建,、自體腎移植……每一步都精準(zhǔn)無誤,。7個(gè)小時(shí)后，他從手術(shù)室走出來,，才幾不可見地松了松繃緊的肩膀,。幾天后彩超和腎功能提示,，許先生自體移植腎臟功能完全恢復(fù),。
這一創(chuàng)新成果已刊發(fā)在中華泌尿外科雜志，而這并不是邱江首次挑戰(zhàn)高難度手術(shù)。從醫(yī)20余年,，這位熱衷于探索新鮮事物的器官移植專家已主刀各類腎移植手術(shù)超過1000例,，他不斷拓寬邊界，ABO血型不相容腎移植,、預(yù)致敏活體腎移植,、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助活體供腎切取等多項(xiàng)華南地區(qū)和廣東省臨床新技術(shù)，讓無數(shù)在絕望中掙扎的患者看到新希望,。
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不知疲倦,，越過一座座山丘
中山一院腎移植科醫(yī)生黃煬是邱江的學(xué)生，幾乎每天,，他都看見導(dǎo)師在結(jié)束醫(yī)療工作后,，拎上運(yùn)動(dòng)包走出醫(yī)院?？剖依锏娜硕贾?，邱江是健身達(dá)人，打得一手漂亮的羽毛球,，這也是他工作之外不多的愛好之一,。
“外科醫(yī)生也是體力活，手術(shù)一站就七八個(gè)小時(shí),，有時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí),。”邱江認(rèn)為,，運(yùn)動(dòng)是興趣,，也是對抗疾病和歲月的武器，讓他在年齡漸增之際依然保持旺盛的精力,，不斷向腎移植高峰發(fā)起沖擊,。
腎移植是治療終末期腎病最有效手段。1972年,，中山一院梅驊教授聯(lián)合其他醫(yī)院專家合作完成國內(nèi)第一例腎臟移植手術(shù),，揭開了我國器官移植的序幕。上世紀(jì)九十年代以來,，隨著新型抗排斥藥物出現(xiàn)和移植技術(shù)逐漸成熟,，腎移植患者生存率不斷提升，“千禧年后腎移植患者平均生存期達(dá)15年左右,?！鼻窠f。
但仍有因素制約著移植的成功率,。邱江介紹,，如果移植受體由于輸血,、妊娠、既往移植史等各種原因?qū)е麦w內(nèi)人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體水平升高,，醫(yī)學(xué)上稱為致敏,，屬于高危情況，一旦強(qiáng)行移植,，受體會(huì)立即出現(xiàn)超急性排斥反應(yīng)而失敗,。對這部分等待患者，目前國內(nèi)可選擇的措施僅有終身維持透析和等待合適配型的尸體供體,。
供腎來源緊缺一直是困擾腎臟移植的最大瓶頸,，如果無法解決致敏問題，將限制部分活體腎移植的開展,。2009年,，邱江針對這一難題開啟了攻關(guān)，先是收集國外大量致敏患者移植的文獻(xiàn),，總結(jié)移植后的生活質(zhì)量,，在不斷試驗(yàn)中持續(xù)優(yōu)化脫敏方案。
2012年,，一位父親找到邱江,。他30多歲的女兒是尿毒癥患者，與父親血型匹配,，但交叉配型為陽性,，中等以下程度致敏，如果不做處理強(qiáng)行移植必定會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng),。日復(fù)一日的透析讓患者痛苦不已,，嚴(yán)重的并發(fā)癥也對其生活造成極大影響。在長時(shí)間等待仍難以實(shí)現(xiàn)配型后,，父女倆抱著極大的希望來到中山一院,，希望有新的解決辦法。
“我們評估后,，覺得可以嘗試預(yù)致敏抗體清除方案,。”邱江說,。此前,，全國還沒有醫(yī)院成功在術(shù)前交叉配型反應(yīng)陽性患者脫敏后進(jìn)行移植手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，幾年的研究積累讓他擁有足夠的信心,，患者和家屬的積極支持也讓他覺得可以拼一把,。他向患者說明了國外預(yù)致敏腎移植現(xiàn)狀、術(shù)后排斥風(fēng)險(xiǎn),，長期生存效果等情況,，還去做了倫理報(bào)備,，之后就全身心投入到術(shù)前脫敏治療和手術(shù)準(zhǔn)備。
最終,，當(dāng)一顆來自父親的腎在女兒身上恢復(fù)運(yùn)作功能，全國第一例預(yù)致敏活體腎移植成功了,。此后,，邱江團(tuán)隊(duì)又為10多例術(shù)前預(yù)致敏病例進(jìn)行移植手術(shù)，最長隨訪已經(jīng)超過9年,。
2015年1月,，隨著我國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，僅剩親屬活體捐獻(xiàn)和公民逝世后捐獻(xiàn)兩條途徑,。然而潛在的活體供者中,，大約有30%的供者與受者ABO血型不相容，即供者血型和受者血型不符合輸血原則,，這使不少有親屬捐腎的終末期腎病患者失去了獲得移植的機(jī)會(huì),。
“ABO血型抗原是導(dǎo)致排斥反應(yīng)的最強(qiáng)抗原之一，如無特殊處理進(jìn)行血型不相合腎移植,，必然發(fā)生排斥反應(yīng),，幾分鐘內(nèi)就能把移植的腎徹底摧毀?！鼻窠赋?，過往，ABO血型不相容是腎移植手術(shù)的絕對禁忌癥,。后來他研究發(fā)現(xiàn),，跨血型移植的風(fēng)險(xiǎn)主要在移植早期，如果早期夠順利通過,，遠(yuǎn)期效果跟一般普通移植沒有區(qū)別,。
“難點(diǎn)在于，一是要在術(shù)前清除受者體內(nèi)針對供者的血型抗體,，使其降到安全水平,，二是要在術(shù)后抑制受者體內(nèi)血型抗體的反彈?！鼻窠f,。經(jīng)過反復(fù)的研究和試驗(yàn)，2015年,，他率先在廣東省內(nèi)開展跨血型腎移植,，借助新型免疫抑制劑以及脫敏療法，成功將一位父親的腎移植到患有尿毒癥的兒子身上,。
為了減少對腎移植供體的創(chuàng)傷,，2019年,，邱江又帶領(lǐng)中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)在已經(jīng)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，成功實(shí)施華南地區(qū)首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助取腎的親屬活體腎移植術(shù),，歷時(shí)一個(gè)半小時(shí),，出血僅20毫升。
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▲邱江（左）和王道虎完成達(dá)芬奇機(jī)器人活體供腎切取手術(shù)
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“作為醫(yī)生,，我們不斷研發(fā)創(chuàng)新治療技術(shù)提高治療效果,，就是為了能給患者以及器官捐腎者更多的希望?！鼻窠f,。隨著無缺血器官移植時(shí)代的到來，他正在中山一院副院長,、器官移植中心學(xué)科帶頭人何曉順的帶領(lǐng)下,，向無缺血腎移植發(fā)起進(jìn)攻，至今已成功實(shí)施3例,。同時(shí),，他還致力于腎臟再生、修復(fù)和腎臟替代治療的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究,，以期不斷提升移植受者的術(shù)后生存年限和生活質(zhì)量,。
就這樣，喜歡運(yùn)動(dòng)的他不知疲倦地奔跑,，越過一座座山丘,，再回頭已站在腎移植領(lǐng)域高峰。
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從兒科醫(yī)生到腎移植專家
盡管站在了腎移植領(lǐng)域峰頂,，但這并不是邱江從醫(yī)的最初選擇,，只是一路走來，總有人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候指引他通往更遠(yuǎn)更深處,。
高中時(shí),，一向與自己親厚的小學(xué)老師病重，讓邱江萌生了從醫(yī)救人的想法,。1991年,，他考上同濟(jì)大學(xué)兒科專業(yè)，畢業(yè)后被分配到廣州市兒童醫(yī)院（后合并更名為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）,。
臨床磨練4年,，邱江決定報(bào)考中山醫(yī)科大學(xué)小兒外科，讀研深造,。第一年,，分?jǐn)?shù)上了線，但招收名額有限,，遺憾沒被錄取,。第二年,，正當(dāng)他想再接再厲時(shí)，時(shí)任兒童醫(yī)院副院長余明華找到他,，說自己有個(gè)同學(xué)在中山大學(xué)泌尿外科做腎移植研究,，要招研究生，問他要不要嘗試下,。
邱江是個(gè)電子產(chǎn)品迷,，對新鮮事物有強(qiáng)烈的探索欲望，此前雖然一門心思撲在小兒外科,，但未知,、充滿神秘感的腎移植領(lǐng)域也吸引著他,。他想,，“如果涉足了腎移植，以后也可以開展兒童腎移植,?！?/p>
抱著這樣的念頭，邱江報(bào)考了腎移植專業(yè),，拜入時(shí)任中山一院器官移植科主任陳立中教授門下——他是梅驊教授的學(xué)生,，也是國內(nèi)腎移植領(lǐng)域領(lǐng)頭羊之一。
邱江滿懷好奇,，第一次在手術(shù)室觀摩手術(shù),，他被震撼了?！安煌瑐€(gè)體間的器官存在嚴(yán)重排斥,，這個(gè)問題怎么克服？”帶著一個(gè)個(gè)疑問,，邱江一路前行,。
研究生畢業(yè)時(shí)，感恩于兒童醫(yī)院的培養(yǎng)與支持,，他決定回到小兒外科,，導(dǎo)師陳立中卻向他拋出橄欖枝，希望他留在中山一院,，邱江陷入了兩難選擇,。
關(guān)鍵時(shí)刻，邱江在同濟(jì)大學(xué)兒科專業(yè)的師長,，當(dāng)時(shí)同在廣州市兒童醫(yī)院的一位副院長給了他最大的支持：“如果你在別的地方有更好的發(fā)展,，從更大的格局上來講，未來也能為兒童醫(yī)院做更多的貢獻(xiàn),?！?/p>
再三思慮,，邱江決定留在中山一院，但與婦兒中心的鏈接也不曾斷絕,。2017年,，婦兒中心收治了一名3歲尿毒癥患兒，血液透析效果不理想,，便邀請邱江和中山一院器官移植科主任王長希支援,，開展了該院第一例兒童腎移植手術(shù)?！皩?shí)現(xiàn)了在兒童醫(yī)院開展腎移植的想法,，也沒有辜負(fù)師兄的期望?！鼻窠χf,。
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▲邱江（右二）赴美國培訓(xùn)
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邱江一路披荊斬棘，自然少不了導(dǎo)師陳立中的助力,?！斑@么多年來，無論是職稱晉升,，還是外科技術(shù)創(chuàng)新,，我工作的每個(gè)關(guān)鍵階段都跟導(dǎo)師的扶持分不開?！彼f,。
2012年，邱江聯(lián)合泌尿外科開展腹腔鏡微創(chuàng)取腎手術(shù)時(shí),，全國90%以上還是開放手術(shù),。雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快,，但創(chuàng)新術(shù)式也意味著未知風(fēng)險(xiǎn),。“最怕是術(shù)中出現(xiàn)大出血或者其他緊急損傷情況,，這時(shí)醫(yī)生必須及時(shí)轉(zhuǎn)成開放手術(shù),，處理并發(fā)癥，避免出現(xiàn)休克死亡,、臟器損傷等嚴(yán)重后果,。”他回憶說,，如果沒有經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家在旁坐鎮(zhèn),，年輕醫(yī)生難以支撐。
后盾就是陳立中，前10例腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，陳教授直接搬了把椅子坐在手術(shù)室,，他不操刀，也鮮少出聲干擾,，卻是最讓邱江安心的存在,。直到弟子能熟練應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)，那把椅子才搬離,。
“做事要有責(zé)任心,，踏踏實(shí)實(shí)，善始善終,?！睂?dǎo)師的諄諄教誨如今已經(jīng)成為邱江人生路上的座右銘，并一路傳承下來,。助手阮和歡說,，日常生活中，邱老師態(tài)度隨和,，親切得像朋友,，但在工作上認(rèn)真負(fù)責(zé),，手術(shù)臺(tái)上格外嚴(yán)謹(jǐn),。
“他對手術(shù)要求特別高，又非常有耐心,，在需要注意的地方,，都會(huì)細(xì)心講解?！秉S煬說,，邱老師格外注重手術(shù)操作細(xì)節(jié)的培養(yǎng)，哪怕是一個(gè)小小的縫合打結(jié),，都會(huì)以最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。
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我會(huì)盡力，不讓患者進(jìn)ICU
20多年來,，邱江給無數(shù)患者帶來新生活,，幸福與滿足感縈繞心頭。但在醫(yī)院,，生離死別也經(jīng)常上演,，“有些無助時(shí)刻過去了十幾年，也經(jīng)常浮現(xiàn)在我腦海,，不斷警醒自己,。”
他記得，畢業(yè)不久,，在重癥醫(yī)學(xué)科輪駐時(shí),，遇到一位患者在ICU精心治療了一段時(shí)間，病情有了起色,，但高額的治療費(fèi)用壓垮了這家人,。“我們覺得很有希望,，苦口婆心勸說,，患者和家屬卻都選擇放棄?！边z憾,、無奈、無計(jì)可施,，年輕的他甚至?xí)肴绻约河泻芏噱X就好了,，但最終只能看著患者撒手人寰。
讓人欣慰的是,，近年來,，隨著國家醫(yī)療保障系統(tǒng)全面改革，醫(yī)保覆蓋面越來越廣,，這種情況已經(jīng)鮮少發(fā)生,。
“但從一開始，我就決定,，作為一名外科醫(yī)生,，要盡最大的努力把手術(shù)做好，不讓患者進(jìn)入ICU,?！鼻窠f，即使出現(xiàn)不理想的情況,，只要還有一線生機(jī),，他都不輕言放棄。
曾有一位患者腎移植后出現(xiàn)感染導(dǎo)致反復(fù)出血,，4次手術(shù)搶救生機(jī)仍渺茫,。有一次查房后，邱江跟患者弟弟一同進(jìn)入電梯,。在僅有兩人的狹窄空間里,，這位從陪哥哥前來尋醫(yī)后一直保持冷靜的中年漢子突然一把抱住邱江，崩潰大哭,，請求他無論采取什么手段都要把哥哥救活,。
面對始終徘徊在生死邊緣的患者,，邱江心里也沒有底。但耳邊響起的無助哀號又讓他心頭一陣酸澀,，做出了不理智的承諾：“放心,，我一定會(huì)把他救回來?！?/p>
“特魯多醫(yī)生的墓志銘說,，‘有時(shí)是治愈，常常是幫助,，總是去安慰,。’醫(yī)學(xué)是未知的,，醫(yī)生從來不會(huì)給患者打保票,，但那種情況下我……”回想起來，邱江依然難以形容當(dāng)時(shí)的情緒,，不過他很確定,，“那句話，其實(shí)也是在給自己鼓勁,?！?/p>
信念強(qiáng)的人似乎連上天也在眷顧，在邱江和團(tuán)隊(duì)的不懈努力下,，患者的出血情況止住了,，命也保住了。邱江松了一口氣,，家屬不停說謝謝,，膝蓋彎了幾次都被他扶住,。
對患者的保駕護(hù)航不止于術(shù)中,。隨著器官移植技術(shù)日趨成熟，患者不僅僅寄望于延長生命,，對生活質(zhì)量也有了更高的追求,，比如不少女性腎移植患者就渴望正常結(jié)婚生子。
32歲的陳小姐腎移植6年,，考慮到生育風(fēng)險(xiǎn),，一直不敢懷孕。隨著年紀(jì)增長,，當(dāng)母親的想法越來越強(qiáng)烈,，于是向一直隨訪的邱江求助。
“按國際慣例,，腎移植患者最佳孕育期是在術(shù)后1～3年,，最好不超過5年。”邱江說,。詳細(xì)評估了陳小姐的身體情況后,，他決定試一試。
為保證懷孕期間孕婦和胎兒均不受影響,，邱江將腎移植后長期使用的免疫抑制方案改為備孕前的常規(guī)方案,，很快發(fā)現(xiàn)陳小姐體質(zhì)特殊，藥物不耐受,，反復(fù)嘗試都無法緩解,。他重新查閱了大量文獻(xiàn)，參考國外案例多次精細(xì)調(diào)整,，終于找到了適宜陳小姐的個(gè)體免疫抑制方案,。
但長期用抗排異藥物，陳小姐自然受孕幾率較低,，他又邀請生殖科和婦產(chǎn)科專家聯(lián)合會(huì)診,，經(jīng)過兩次胚胎植入手術(shù)終于讓她成功受孕。孕期滿38周后,，陳小姐通過剖宮產(chǎn)順利生下了一個(gè)健康的寶寶,。
至今，中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)聯(lián)合其他科室,，已經(jīng)為30多名女性移植患者實(shí)現(xiàn)生兒育女的愿望,。“腎移植不僅要解決患者能不能活,，還要保證移植后活得好,。”邱江說,，每一次移植背后都有一個(gè)催人淚下的故事,，他希望這些故事的主人公能擁有更多燦爛的笑容。
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記者?|?曾劍萍
編輯?|?梁沐?周艷梅??責(zé)編?|?張秀麗
報(bào)道時(shí)間：2021-10-11
